1.全身檢查
　　包括丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時(shí)丈量身高和體重。其他檢查同其他內(nèi)科查體。
　　2.腹部檢查
　　是重要組成部門，應(yīng)在盆腔檢查前有系統(tǒng)的進(jìn)行望、觸、叩、聽。觀察腹部外形，有無(wú)龍騎或成蛙腹?fàn)?，腹壁有無(wú)瘢痕，靜脈曲張等。門診腹壁柔軟及緊張狀態(tài)，有無(wú)壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。觸摸肝脾腎等有無(wú)增大及壓痛。叩診時(shí)要留意有無(wú)移動(dòng)性濁音存在。



　　3.盆腔檢查
　?。?）外陰檢查觀察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。正常外陰，陰毛呈尖端向下，三角形分布，會(huì)陰部位無(wú)潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退，尿道口附近黏膜淡粉色，無(wú)贅生物。已婚婦女童貞膜有陳舊性裂縫，已產(chǎn)婦童貞膜及會(huì)陰處均有陳舊性裂縫或會(huì)陰部可有倒切傷痕。必要時(shí)有時(shí)醫(yī)生會(huì)囑患者向下屏氣，觀察有無(wú)陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會(huì)具體記實(shí)。
　?。?）陰道檢查使用窺器進(jìn)行檢查：動(dòng)作要柔柔，盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁黏膜光彩淡粉，有皺襞，無(wú)潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無(wú)腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有異常，患者可能會(huì)泛起局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常，可在此時(shí)去分泌物進(jìn)行涂片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞等，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關(guān)。



　　一般的白帶常規(guī)中白帶清潔度可分為4級(jí)：
　　Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。
　　Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部門陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。
　?、蠖龋虹R下見有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。
　?、舳龋虹R下未見到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。
　　注：Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。
　?。?）宮頸檢查正常宮頸周邊隆起，中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形，已產(chǎn)婦呈“一”字形，質(zhì)韌，肉紅色，表面光滑。如檢查時(shí)正常，則指的是，光、質(zhì)中、無(wú)癢痛等等。如發(fā)現(xiàn)異常，則會(huì)具體描述糜爛的分度（輕、中、重），宮頸肥大的程度，以及贅生物的大小、位置等。此時(shí)可行宮頸防癌刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，這是防癌普查的主要方法，對(duì)診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價(jià)值。



　?。?）子宮及附件檢查檢查者帶好手套，示指中指涂潤(rùn)滑劑后，兩指或者一指輕輕通過(guò)陰道口沿后壁進(jìn)入陰道，另外一只手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項(xiàng)目。目的在于捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，質(zhì)地中等硬度，流動(dòng)度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”，觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側(cè)推動(dòng)宮頸時(shí)患者感痛苦悲傷，稱為宮頸舉痛，為盆腔內(nèi)臟器有病變的表現(xiàn)。如有包括，則應(yīng)留意位置、大小、外形，流動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。
　?。?）三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，是雙合診的增補(bǔ)檢查?？闪私夂髢A后屈的子宮大??；有無(wú)子宮后壁、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶的病變，尤其是癌腫的浸潤(rùn)范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無(wú)病變等。
　　直腸-腹部診：合用于無(wú)性糊口史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。
　　（6）盆腔檢查結(jié)果記實(shí)通過(guò)盆腔檢查，將檢查結(jié)果按下列解剖部位先后順序記實(shí)。①外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)式，有異常時(shí)應(yīng)詳加描述。②陰道：是否通暢，陰道黏膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無(wú)異味。③宮頸：大小、硬度、有無(wú)上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。④子宮體：位置、大小、硬度、流動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。⑤輸卵管和卵巢：有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，記實(shí)其位置、大小、硬度、表面光滑與否，流動(dòng)度，有無(wú)壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系，左右情況需分別記實(shí)。



　?。?）盆腔檢查基本要求①動(dòng)作柔柔；②檢查前囑患者排空膀胱，大便充盈者應(yīng)在排便后檢查；③一般應(yīng)盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查，異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無(wú)菌手套及器械，以防發(fā)生感染；④每檢查一人，應(yīng)更換臀墊，防止發(fā)生交叉感染；⑤膀胱截石位，檢查者面向患者，站在患者兩腿間。危重癥不宜搬動(dòng)可在病床上檢查；⑥對(duì)未婚否認(rèn)性糊口患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)行肛腹診。若確有必要，正的本人及家屬同意后可試用示指緩慢進(jìn)入或在麻醉下進(jìn)行檢查。⑦婦科檢查室溫度要適中，天冷時(shí)要留意保暖；環(huán)境要盡量安靜，讓患者感到恬靜與放心。⑧避免在月經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時(shí)，應(yīng)先消毒外陰，并使用無(wú)菌器械和手套進(jìn)行檢查。⑨男醫(yī)生對(duì)未婚患者進(jìn)行檢查時(shí)，需有其他女性在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。⑩對(duì)疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者，若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時(shí)，應(yīng)行B型超聲檢查，必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行婦科檢查。




　　
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