臭氧治療椎間盤的原理及優(yōu)勢(shì)



    一、 椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿痛的主要原因有兩方面：神經(jīng)機(jī)械性受壓、神經(jīng)根的無菌性炎癥及神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)障礙和神經(jīng)根傳導(dǎo)性損害。目前認(rèn)為腰椎間盤盤內(nèi)及盤外注射醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制主要是：
    ① 氧化蛋白多糖：此為醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的主要機(jī)制。正常髓核由蛋白多糖、膠原纖維網(wǎng)和髓核細(xì)胞構(gòu)成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子結(jié)構(gòu)之一，可吸收電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核水分高達(dá)85％的主要因素。蛋白多糖被破壞后失去固定電荷密度的特性。髓核基質(zhì)滲透壓下降最終導(dǎo)致水分丟失而萎縮、髓核體積縮小，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的。而醫(yī)用臭氧對(duì)軟骨終板、纖維環(huán)作用較弱。俞志堅(jiān)和何曉峰動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的病理結(jié)果顯示醫(yī)用臭氧對(duì)正常髓核造成影響的最終結(jié)果為水分減少，從而致使髓核體積和壓力變??；大體標(biāo)本可觀察到髓核失去彈性、色澤改變和干涸，切開椎間盤時(shí)髓核不會(huì)外膨；電鏡下髓核基質(zhì)內(nèi)的大泡樣結(jié)構(gòu)消失。
   ②破壞髓核細(xì)胞：Iliakis等證實(shí)了醫(yī)用臭氧注入髓核組織內(nèi)后，早期就能使髓核細(xì)胞出現(xiàn)變性，隨后細(xì)胞壞死溶解。髓核細(xì)胞受到損害，必然造成蛋白多糖合成及分泌減少。
   ③ 抗炎作用：突出的髓核及纖維環(huán)壓迫硬脊膜、神經(jīng)根及周圍靜脈，引起回流障礙，出現(xiàn)滲出和組織水腫；髓核組織具有強(qiáng)刺激性，與神經(jīng)根接觸后釋放大量組織胺，引起脊神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥；纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β蛋白等作為抗原物質(zhì)，致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。研究顯示醫(yī)用臭氧是通過：刺激抗氧化酶的過度表達(dá)以中和炎癥反應(yīng)中過量的活性氧；刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子和(或)免疫抑制細(xì)胞因子(如IL-10、TGF-β)釋放；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮(N0)及血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)等引起血管擴(kuò)張，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫，促進(jìn)炎癥吸收的作用。
   ④ 鎮(zhèn)痛作用：腰椎小關(guān)節(jié)突、椎間盤表面和鄰近韌帶附著點(diǎn)處廣泛分布細(xì)小神經(jīng)纖維及神經(jīng)末梢受體；神經(jīng)受體被局部感受到的壓力和牽引等機(jī)械刺激激活，或者被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)(如P物質(zhì)或磷酸酶A2等)激活后，敏感性提高，引起反射性的肌肉痙攣而導(dǎo)致下腰痛或(和)坐骨神經(jīng)痛。因而，醫(yī)用臭氧使髓核萎縮，減低神經(jīng)根壓力、減輕炎癥反應(yīng)。Bocci E還推測(cè)用細(xì)針注射醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用可能是一種類似于“化學(xué)針灸(chemical puncture)”的作用機(jī)制，即抑制無髓損傷感受器纖維，通過激活疼痛感受抑制機(jī)制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛。
二、醫(yī)用臭氧療法的優(yōu)勢(shì)：
①具有傳統(tǒng)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療方法的優(yōu)點(diǎn)(手術(shù)創(chuàng)傷小，不破壞脊柱的正常骨性結(jié)構(gòu)，不破壞脊柱穩(wěn)定性，并發(fā)癥少，效果確切?；颊咄纯嗌?，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等)。
②臭氧易分解形成穩(wěn)定狀態(tài)的氧氣。故不會(huì)造成二次污染和持久的器官組織傷害或體內(nèi)殘留；
③臭氧對(duì)髓核組織（選擇作用于髓核內(nèi)蛋白多糖）破壞能力強(qiáng)，但對(duì)椎旁組織無明顯不良影響；小劑量高濃度臭氧誤入蛛網(wǎng)膜下網(wǎng)，不會(huì)對(duì)脊髓造成明顯損傷。
④安全性高。CT或C臂引導(dǎo)下細(xì)針穿刺手術(shù)，定位準(zhǔn)確。
⑤手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單、器械要求低，單純髓核消融術(shù)手術(shù)時(shí)間10-30分鐘可完成；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射術(shù)、痛點(diǎn)注射術(shù)可在門診進(jìn)行：
⑥醫(yī)用臭氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術(shù)后椎間盤感染的發(fā)生率：對(duì)于腰椎間盤突出癥外科治療后所發(fā)生的手術(shù)失敗綜合征也有一定療效。
⑦選擇性氧化髓核組織降低椎間盤內(nèi)壓，同時(shí)椎間隙旁注射臭氧具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，雙重作用治療椎間盤突出癥引起的癥狀。
⑧臭氧價(jià)格低廉，降低了手術(shù)費(fèi)用；
⑨適用人群廣泛，特別是不愿手術(shù)治療及老年體弱不耐手術(shù)者。對(duì)于腰椎間盤突出癥外科治療后所發(fā)生的手術(shù)失敗綜合征也有一定療效。




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